Профессиональные болезни кожи - Народная и нетрадиционная медицина

Профессиональные болезни кожи

Свойства этиологических агентов

Число возможных этиологических агентов очень велико и мы остановимся только на основных группах вредных факторов.

Физические факторы. К ним относятся давление или трение, метеорологические факторы (ветер, дождь, мороз, солнце), высокие температуры, радиация (ультрафиолетовая, ионизирующая) и минеральные волокна.

Химические вещества. Их делят на четыре категории:
а) обладающие первично-раздражающим действием — кислоты, щелочи, растворители жиров, детергенты, соли металлов (мышьяка, ртути и пр.) и др.;
б) сенсибилизаторы — металлы и их соли (хром, никель, кобальт и др.), производные анилина (n-фенилендиамин, азокрасители и др.), ароматические нитропроизводные (тринитротолуол и др.), смолы (в частности мономеры и аддитивы типа эпоксидной смолы, формальдегид, винилы, акрилы, катализаторы, пластификаторы), химические вещества, используемые в резиновой промышленности (вулканизаторы типа дисульфид диметилтиурама, антиоксиданты и др.), лекарства и антибиотики (например, прокаин, фенотиазины, хлортиазиды, пенициллин и тетрациклин), косметические средства, скипидар, растения (например, примула и хризантемы) и др.;
в) акногенные вещества — хлорированные нафталины и бифенилы, минеральные масла и др.;
г) фотосенсибилизаторы — антрацен, пек, производные амино-бензойной кислоты, хлорированные ароматические углеводороды; акридиновые краски и др.
Биологические агенты. Некоторые микроорганизмы (микробы, прибы), кожные паразиты и продукты их жизнедеятельности также вызывают заболевания кожи.

Распространенность и области применения
Большинство потенциально опасных агентов применяются в промышленном производстве. Воздействию метеорологических факторов подвергаются лица, работающие на открытом воздухе (например, работники сельского хозяйства и моряки). Некоторые химические агенты могут быть нежелательными примесями других химических и промышленных продуктов (например, хром в производстве цемента и тетрахлорбензодиоксин при синтезе пентахлорфенола).

Профессиональные группы, подвергающиеся воздействию агентов, вызывающих заболевания кожи

Наиболее часто неблагоприятным воздействиям подвергаются: работники сельского хозяйства (метеорологические факторы, продукты растительного и животного происхождения, пестициды, антибиотики или другие добавки в корм животным и др.); работники промышленности строительных материалов (цемент и др.), строительные рабочие (цемент, минеральные волокна, краски, пластики и др.); работники химических предприятий (характер воздействия зависит от применяемых химических веществ);гальваники (химические очистители, кислоты, соли металлов): маляры (краски, соли металлов, растворители и др.); работники машиностроительных предприятий (охлаждающие масла, смазочные материалы и т. д.); работники здравоохранения (лекарства, антибиотики, местные анестетики, дезинфицирующие средства и др.); торговцы животными и мясники (зоонозы).

Механизмы действия
Физические агенты вызывают механическое, термическое или радиационное повреждение кожи. Сходным образом повреждают кожу в результате прямого воздействия большинство раздражающих химических веществ за счет: о) изменения рН кожи; б) реакции с ее белками (денатурация); в) экстракции жиров из ее наружного слоя или г) снижения резистентности кожи. Кожные аллергические реакции в большинстве случаев носят характер гиперчувствительности замедленного типа. Сенсибилизирующий агент взаимодействует с белком эпидермиса и в результате образуется гаптено-белковый комплекс, к которому вырабатываются антитела. Акнегенные вещества блокируют сальные железы и их протоки, вызывая местное воспаление. Фотосенсибилизаторы повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.

Оценка воздействия
Профессиональные заболевания кожи возникают в результате непосредственного контакта кожи с этиологическим фактором. Поэтому сведения о профессиональном маршруте и присутствие изучаемого вещества в материале, с которым имеют дело рабочие, играют важнейшую роль в подтверждении воздействия.

Профессиональные заболевания кожи:

Первичный ирритативный контактный дерматит — наиболее часто встречающийся профессиональный дерматоз. Для острых форм характерно развитие эритемы, отека, папул, везикул или булл, которые, как правило, локализуются на кистях рук, предплечьях или на лице. Кожные аллергические тесты с вызывающим заболевание веществом могут подтверждать раздражающий эффект этого вещества, а следовательно, и этиологию дерматоза. Клинические проявления хронического ирритативного контактного дерматита аналогичны проявлениям многих других дерматозов, таких , как хроническая аллергическая контактная экзема, геперкератоз и др. Причина острого ирритативного дерматита обычно выявляется легко, но при хроническом дерматите этиологический фактор в большинстве случаев неизвестен. Заболевание часто вызывается детергентами, слабыми щелочами, органическими растворителями и более слабыми или разведенными химическими веществами, действие которых проявляется постоянно, иными словами, поражение возникает только после ослабления защитных свойств кожи.
Помимо прямого воздействия на кожу, вещества, обладающие первично раздражающими свойствами, повышают чувствительность кожи к инфекции и развитию других поражений, в частности к заболеваниям, вызываемым сенсибилизирующими агентами.

Аллергический контактный дерматит (экзема) (острый и хронический) имеет те же клинические проявления, что и непрофессиональная экзема. Острая форма напоминает острый дерматит, а хроническая форма характеризуется уплотнением кожи и образованием трещин. Кожные аллергические тесты помогают в диагностике кожной гиперчувствительности. Эти тесты заключаются в аппликации раствора предполагаемого аллергена в концентрациях, не вызывающих раздражения, на непораженные участки кожи сроком на 24—48 ч; при наличии гиперчувствительности на участке аппликации развивается экзематозный дерматит.

Профессиональные угри характеризуются закупоркой сальных желез и гнойничковыми поражениями. Угри, вызываемые минеральными маслами, дегтем или смолами, локализуются только на тех участках тела, на которые воздействуют эти агенты, тогда как угри, вызванные хлорированными ароматическими углеводородами, могут иметь генерализованный характер.
Микротравматические поражения проявляются образованием мелких беловатых или розовых папул на участках кожи (особенно на кистях), подвергающихся воздействию естественных или искусственных неорганических волокон (стекло или другие силикаты).

Острый солнечный дерматоз считается профессиональным заболеванием, если его развитие связано с применением в производственных условиях фотосенсибилизирующих веществ, например дегтя и его производных, сульфаниламидов, фенотиазинов или тетрациклинов.
Опухоли кожи профессионального происхождения (плоскоклеточный или базальноклеточный рак, редко другие типы) не отличаются от таких же форм опухолей непрофессиональногопроисхождения. Гистологическое исследование необходимо для точного определения типа опухали, но оно не может установить его этиологию. Опухали профессионального происхождения чаще обнаруживаются на участках кожи, подвергавшихся воздействию канцерогенов,  и обычно развиваются из предраковых образований (гиперкератозы,  папилломатоз).

Контагиозные профессиональные болезни кожи наиболее часто относятся к зоонозам,: дерматофитозы, кандидоз, эризипелоид, бородавчатый туберкулез кожи и т. д.

Зависимость между уровнем воздействия и эффектом

Распространенность и тяжесть контактного дерматита, угрей и лучевых поражений кожи зависят от степени воздействия. В то же время аллергический контактный дерматит (экзема) может быть вызван воздействием даже ничтожных количеств аллергена.

Прогноз
Ирритативный дерматит, угри и инфекционные болезни излечиваются после устранения воздействия этиологического агента. Прогноз аллергической экземы зависит от природы аллергена и продолжительности заболевания. Если контакт с аллергеном прекращается в ранние сроки, а воздействие аллергена ограничивалось только рабочим местом, то, как правило, наблюдается полное выздоровление. Однако, если аллерген широко распространен и в окружающей среде (например, хром, детергенты и др.), или если к экземе присоединились вторичные аллергические явления, связанные с сенсибилизацией к бактериальной инфекции, то кожные поражения могут сохраняться всю жизнь.

Дифференциальный диагноз
Клиническая картина большинства профессиональных болезней кожи не отличается от таковой при непрофессиональных поражениях. Дифференциальный диагноз строится на двух основных положениях: а) собственно диагностике конкретной нозологической формы, позволяющей сразу исключить заболевания непрофессионального происхождения (например, ладонный псориаз, гиперкератоз, микоз или контактную аллергическую экзему); б) выявлении этиологического агента профессионального дерматоза (например, отличие контактной аллергической экземы, развившейся в результате производственного контакта с эпоксидной смолой, от экземы,вызванной сенсибилизацией к скипидару, содержащемуся в обувном креме).

В диагностике профессиональных заболеваний кожи необходимо руководствоваться следующими основными положениями:
— Клиническая картина, локализация процесса и его течение должны полностью соответствовать тем характеристикам, которые свойственны профессиональному заболеванию.
— Воздействие вредного фактора в производственных условиях должно быть достоверно доказано.
— Должна иметь место определенная временная связь между началом воздействия предполагаемого фактора и развитием заболевания кожи (т. е. латентный период — инкубационный период при инфекционном заболевании, развитие сенсибилизации в случаях экземы).
При контактном аллергическом дерматите (экземе) кожные аллергические тесты должны давать положительные результаты, диагноз может быть подтвержден и с помощью других лабораторных исследований.
— При профессиональной этиологии заболевания состояние больного должно улучшаться после перехода на другую работу и ухудшаться при возобновлении прежней работы. Как правило, кожные поражения подвергаются обратному развитию в период отсутствия на работе (например, в праздничные дни) и обостряются после возвращения на работу. Следует, однако, отметить, что течение и непрофессиональной экземы может обостриться на некоторых рабочих местах за счет неспецифического раздражающего действия производственных факторов.
— Развитие заболевания кожи у группы работающих обычно свидетельствует о профессиональной этиологии болезни.
— Необходимо исключить любые возможные непрофессиональные причины заболевания, например имеющиеся дома химикалии или другие аллергены и раздражающие средства, вещества, встречающие на отдыхе, а также лекарства.

Чувствительность
Наибольшей чувствительностью к воздействиям отличаются люди с атонией (экземой и другими аллергическими болезнями кожи, а также аллергическими поражениями других органов), хроническими заболеваниями кожи, включая гипергидроз, себорею или ихтиоз, нарушения пигментации и предраковые изменения.

Медицинские обследования

Предварительный осмотр
Он должен включать сбор анамнеза и клиническое обследование, при котором особое внимание обращают на состояние кожи (всего тела) и наличие аллергии (атонии).
Периодические осмотры
В медицинском плане они не отличаются от осмотра перед наймом на заботу. При скрининговом обследовании лиц, не имеющих признаков заболевания, кожные аллергические тесты не показаны. В зависимости от уровня воздействия на рабочих местах интервалы между обследованиями варьируются от 6 мес до 2 лет.

Лечение заболеваний кожи

Больных профессиональным аллергическим контактным дерматитом (экземой) почти всегда необходимо переводить на другое рабочее место, где отсутствуют вызывающие заболевание аллергены. Больных с ирритативным дерматитом и другими острыми неаллергическими поражениями следует временно перевести на другую работу, и в дальнейшем они могут быть допущены к своей прежней работе только после того, как будут проведены соответствующие мероприятия по устранению воздействий, вызвавших заболевание кожи. Постоянный перевод на другую работу необходим в тех случаях, когда повторные временные переводы не дают стойкого излечения. Лиц с предраковыми состояниями необходимо навсегда отстранить от контакта с вызвавшим заболевание фактором.

Профилактические мероприятия

При возможности сильные аллергены, сенсибилизаторы и канцерогены следует заменять менее опасными веществами. Контакт кожи с вызывающими заболевания агентами должен быть ограничен с помощью технических защитных средств, основой эффективной профилактики является исключение контакта кожи с указанными веществами. С этой целью применяют защитную одежду, фартуки, перчатки или защитные кремы, сапоги и маски для лица. Необходимо создать условия для соблюдения правил личной гигиены (душ и др.), пользование ими следует поощрять или даже делать обязательным.

Полезная реклама
Вы можете заключить договор на 1С обслуживание бухгалтерия по выгодному для вас тарифному плану. Например, на выполнение разовых работ или на закрепление постоянного специалиста по месячному тарифному плану.

Далее - Профилактика лекарственного анафилактического шока
Вернуться на главную страницу